Endoskopie 2008; 17(3): 68-70
Úloha endoskopie v diagnostice clostridiové kolitidy
- Interní klinika FN Motol, Praha
Kolitida způsobená Clostridiem difficile je komplikací antimikrobní léčby. C. difficile bylo popsáno již v roce 1935, nicméně většího významu
nabylo toto onemocnění až s rozšířením širokospektrých antimikrobních léčiv. V etiopatogenezi onemocnění hraje zásadní roli rozvrat
střevní mikroflóry, který vytváří vhodné podmínky pro přerůstání toxigenního kmene C. difficile, kdy toxiny A a B produkované tímto
mikroorganizmem jsou pak zodpovědny za vznik onemocnění.
Diagnóza onemocnění bývá založena na detekci toxinů A a B, eventuelně kultivaci C. difficile a průkazu toxigenity konkrétního kmene.
Úloha endoskopie v diagnostice tohoto onemocnění bývá diskutována.
V našem souboru jsme u 29 % nemocných, pomocí endoskopie diagnostikovali pseudomembranózní kolitidu, která je prakticky vždy
vyvolána C. difficile. U zbylých nemocných jsme diagnostikovali lehkou kolitidu ve 27 %, těžkou kolitidu bez pseudomembrán u 20 %
nemocných. U 22 % nemocných šlo o koincidenci ulcerosní kolitidy a kolitidy vyvolané C. difficile. Fulminantní kolitida byla přítomna
u 1 nemocného (2 %).
Dle našich zkušeností se souborem 49 nemocných, u kterých jsme diagnostikovali a léčili kolitidu způsobenou Clostridiem difficile, je
endoskopie dobrou pomocnou metodou sloužící k rychlé orientaci. Jedná se samozřejmě o šetrně provedenou sigmoideoskopii, bez
přípravy nemocného, při které je zpravidla též odebírán materiál k průkazu toxinu a ke kultivaci.
Klíčová slova: endoskopie, Clostridium difficile, kolitida.
Role of endoscopy in diagnostic of Clostridum colitis
Colitis caused by Clostridum difficile is a possible complication of antimicrobial therapy. Clostridum difficile was described in literature
in 1935, but its importance is connected with the widespread of newer broad-spectrum antibiotics. Changes of intestine microflora and
subsequent production of toxins A and B by Clostridium difficile play the main role in ethiopathogenesis of the disease.
The diagnosis is based on the detection of toxins A and B, eventually on cultivation of Clostridium difficile and the proof of toxigenity
of particular tribe.
The role of endoscopy in diagnostic of this disease has been discussed.
In our work we proved in 29 % of patient’s pseudomembranous colitis, which is nearly always caused by Clostridium difficile. In 27 % of patients
we have diagnosed mild colitis, in 20 % of patients we diagnosed severe colitis without pseudomembranes. In 22 % of patients there
was a coincidence of ulcerative colitis and colitis caused by Clostridum difficile. Fulminant colitis has been diagnosed in one patient.
In our group of 49 patients with the diagnoses of Clostridium difficile related colitis, endoscopy was a good diagnostic method – that was
certainly carefully provided sigmoideoscopy without bowel preparation, when the material for toxin proof and cultivation was taken.
Keywords: endoscopy, Clostridium difficile, colitis.
Zveřejněno: 1. březen 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Elliot B, Chang BJ, Colledge CL, et al. Clostridium difficileassociated diarrhoea. Int. Med. J. 2007; 37: 561-568.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Kelly CP, Poutholakis C, LaMont JT. Clostridium difficille Colitis. N. Engl. J.Med. 1994; 330(27): 257-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Morris AM, Blair AJ, Stoney M, et al. Clostridium difficile Colitis. Arch. of Surg. 2002; 137: 1096-1100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rupnik M. Is Clostridium difficile-associated infection a potentially zoonotic and, foodborne disease? Clin. Microbiol. Infect. 2002; 13: 457-459. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Barlett JG. Clostridium difficile: clinical considerations. Rev. Infect. Dis. 1990; 12: 243-251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Voth DE, Ballard JD. Clostridium difficile toxins: mechanism of action and role in disease. Clin. Microbiol. Rev. 2005; 18: 247-263. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Barbut F, Decre D, Lalande V, et al. Clinical features of Clostridium difficile-associated diarhoea due to binary toxin. J. Med. Mircrobiol. 2005; 54: 181-185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pepin J, Valiquette L, Alary ME, at al. Clostridium difficile associated diarrhoea in region of Quebec from 1991 to 2003, a changing pattern of disease Severiny. Can. Med. Assoc. J. 2004; 171: 466-472. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gerding DN, Johnson S. Clostridium difficile. In: Laser MJ, et al. Infections of the Gastrointestinal Tract, 2nd ed. Philadelphia 2002: 763-784.
- Gerding DN, Olson MM, Peterson LR, et al. Clostridium difficile associated diarrhoea and collitis in adults: a prospective case-controlled epidemiologic study. Arch. Intern. Med. 1986; 146: 95-100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I. Inappropriate testing for diarrheal diseases in the hospital. JAMA 1990; 263(7): 979-982. Přejít k původnímu zdroji...
- LaMont JT, Trnka YM. Therapeutic implications of Clostridium difficile toxin durring relapse of chronic inflamatory bowel disease. Lancet. 1980; 23(1): 381-383. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bignardi GE. Risk factors for Clostridium difficile infection, J. Hosp. Infect. 1998; 40: 1-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kyne LM, Warny A, et al. Association between antibody response to toxin A and protection against reccurrent Clostridium difficile diarrhoea. Lancet 2001; 357: 189-193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kyne LM, Warny M, et al. Asymptomatic carriage of Clostridium difficile and Serum Levels of IgG Antibody against toxin A. N. Engl. J. Med 2000; 342: 390-397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...