Endoskopie, 2011; 20(3-4): 112-117

Dlouhodobé výsledky laparoskopických myotomií pro achalázii se spektrem antirefluxních plastik

MUDr.Václav Drahoňovský, MUDr.Luděk Winkler, MUDr.Patrik Pecák
Palas Athéna s. r. o., Klinika jednodenní chirurgie, Praha

Cíl: Od roku 1995 do 2007 jsme provedli 101 laparoskopických operací pro stadia I až IV achálazie se třemi druhy antirefluxních plastik

přední Dor, zadní Toupet a cirkulární Nissen-Rossetti (NR), u stadia 4 myotomii bez plastiky. Různé antirefluxní plastiky jsme prováděli

v závislosti na stadiu achalázie, přítomnosti hiatové hernie, tvaru a lokalizaci hiatu a podle velikosti fundu žaludku. Studií chceme stanovit

dlouhodobé výsledky včetně následného gastroezofageálního refluxu po laparoskopických operacích.

Metoda: všechny operované jsme obeslali dotazníky kvality života GIQLI (gastrointestinal quality of life index), Likert reflux skóre před

a po provedené operaci a skóre spokojenosti s provedenou operací excelentní, dobrý, uspokojivý a špatný. Od 81 operovaných jsme

získali všechny potřebné údaje.

Výsledky: Skupina myotomie + Nissen-Rossetti cirkulární plastika 31 nemocných se střední dobou sledování 6,5 roku. Likert reflux

skóre před a po operaci 110/25 bodů, GIQLI 126,2 bodů (zdravá populace má skore 120 bodů), skóre spokojenosti excelentní 22 a dobrý

6, součet 28 ze 31 sledovaných. Skupina myotomie + Toupet zadní parciální plastika 33 operovaných se střední dobou sledování 5,8

roku. Likert reflux skóre před a po operaci 132/77 bodů, GIQLI 122 bodů, skóre spokojenosti excelentní 14, dobrý 17, součet 31 ze 33

sledovaných. Skupina myotomie + přední plastika Dor 10 operovaných se střední dobou sledování 11,1 roku. Likert reflux skóre před

a po operaci 22/13 bodů, GIQLI 120,6 bodů, skóre spokojenosti excelentní 5 a dobrý 5, součet 10 z 10 sledovaných. Skupina myotomie

bez antirefluxní plastiky 7 operovaných se střední dobou sledování 9,4 roku. Likert reflux skóre před a po operaci 29/19, GIQLI 106,3,

skóre spokojenosti excelentní 3, dobrý 2, součet 5 ze 7 sledovaných.

Závěr: Laparoskopická myotomie s antirefluxní plastikou pro achalazii je bezpečná metoda s velmi dobrým symptomatickým efektem,

trvajícím v průměru více jak 8 let po provedené operaci. Nejlepší trvalý antirefluxní efekt mají cirkulární a zadní parciální antirefluxní

plastika, dobře provedené antirefluxní plastiky nezhoršují dysfagii.

Klíčová slova: achálazie, laparoskopická Hellerova myotomie, antirefluxní plastiky, kvalita života

Long-term outcomes of laparoscopic myotomy for achalasia with a range of antireflux procedures

Objective: From 1995 to 2007, we performed 101 laparoscopic surgeries for stage I to stage IV achalasias with three types of antireflux

procedures: anterior Dor, posterior Toupet and circular Nissen-Rossetti (NR); in stage IV, myotomy alone was performed. Various antireflux

procedures were carried out depending on the stage of achalasia, presence of hiatal hernia, shape and location of the hiatus and

size of the gastric fundus. The study aims at determining the long-term outcomes including subsequent gastroesophageal reflux after

laparoscopic surgery.

Method: All the patients operated were sent GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) questionnaires; Likert reflux score before and

after the surgery performed; and score of satisfaction with the surgery performed (excellent, good, satisfactory and poor). All the data

required were obtained from 81 patients operated.

Results: Myotomy + circular Nissen-Rossetti procedure group: 31 patients with a median follow-up of 6.5 years. Likert reflux score before

and after surgery: 110/25 points, GIQLI: 126.2 points (healthy population has a score of 120 points), score of satisfaction: excellent 22 and

good 6, a total of 28 of the 31 followed. Myotomy + posterior partial Toupet procedure group: 33 patients with a median follow-up of 5.8

years. Likert reflux score before and after surgery: 132/77 points, GIQLI: 122 points, score of satisfaction: excellent 14, good 17, a total of 31

of the 33 followed. Myotomy + anterior Dor procedure group: 10 patients with a median follow-up of 11.1 years. Likert reflux score before

and after surgery: 22/13 points, GIQLI: 120.6 points, score of satisfaction: excellent 5 and good 5, a total of 10 of the 10 followed.

Myotomy without antireflux procedure group: 7 patients with a median follow-up of 9.4 years. Likert reflux score before and after surgery:

29/19 points, GIQLI: 106.3 points, score of satisfaction: excellent 3, good 2, a total of 5 of the 7 followed.

Conclusion: Laparoscopic myotomy with antireflux procedure for achalasia is a safe method with a very good symptomatic effect lasting

on average for more than eight years after the surgery performed. The best lasting antireflux effect was shown in circular and posterior

partial antireflux procedures. When performed well, antireflux procedures do not worsen dysphagia.

Keywords: achalasia, laparoscopic Heller myotomy, antireflux procedure, quality of life

Zveřejněno: 28. prosinec 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Drahoňovský V, Winkler L, Pecák P. Dlouhodobé výsledky laparoskopických myotomií pro achalázii se spektrem antirefluxních plastik. Endoskopie. 2011;20(3-4):112-117.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kroupa R, Hep A, Dolina J. Achalasie jícnu - aktuální přehled etiopatageneze a dostupné terapie. Čs Gastroent Hepatol 2006; 60(3): 135-139.
    2. Blam ME, Delfyett W, Levine MS, et al. Achalasia: A Disease of Varied and Subtle Symptoms That Do Not Correlate With Radiographic Findings 2002; 97: 1916-1923. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Heller E. Extramukose kardioplastik baim chronischen kardiospasmus mit dilatation des oesophagus. Mitt Greenzgeh Med Chir 1914; 27: 141-147.
    4. Monson JRT, Darzi A, Guillou PJ. Thoracoscopic Heller´s Cardiomyotomy: S New Approach for Achalasia. Surg Lap Endosc 1994; 4: 6-8.
    5. Shimi S, Nathanson LK, Cushieri A. Laparoscopic cardiomyotomia for achalasia 1991; J R Coll Surg Edinb 1991; 36: 152-154. Přejít na PubMed...
    6. Kala Z, Procházka V, Marek F, et al. Laparoskopická Hellerova operace. Rozhl Chir 2006; 85(7): 357-360. Přejít na PubMed...
    7. Drahoňovský V, Kmeť L, Pecák P, et al. Laparoskopická fundoplikace, technika operace. Rozhl Chir 2004; 83: 642-647. Přejít na PubMed...
    8. Eypasch E, Williams JI, Wood-Douphine S, et al. Gastrinttestinal quality of life index: Developement, validation and application of a new instrument. Br J Surg 1995; 82: 216-222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Harnish JL, Darling DE, Diamant NE, et al. Patient-centered measures for achalasia. Surg Endsc 2008; 22: 1290-1293. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Bonatti H, Hinder RA, Klocker J, et al. Long-term results of laparoscopic Heller myotomy with partial fundoplication for thr treatment of achalasia. Am J Surg 2005; 190: 874-878. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Aujeský R, Neoral Č, Král V. Současné možnosti léčby achalasie jícnu. Rozhl Chir 2004; 83(10): 503-505. Přejít na PubMed...
    12. Pafko P, Řehák F, Vavřík J. Některé chirurgické aspekty léčení jícnové achalasie. Rozhl Chir 1991; 70: 341-344. Přejít na PubMed...
    13. Campos GM, Vittinghof E, Rabl C. Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and metaanalysis. Am Surg 2009; 249(1): 45-57. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kroupa R. Achalasie v pohledu gastroenterologa - komentář k článku Aujeský, et al. Endoskopie 2009; 18(2): 76.
    15. Martínek J, Kováčová Š, Nosek V, et al. Úspěšná endoskopická léčba velké jícnové peroforace při balónové dilataci kardie u pacientky s achalazií. Čs Gastroent a Hepatol 2008; 62(2): 84-87.
    16. Houska A, Štrosová A, Závada F, et al. Atypické endoskopické nálezy u pacientů s achalazií jícnu. Čs Gastroent Hepatol 2010; 64(Suppl. 2): 511.
    17. Široký M, Rejchrt S, Bureš J. Použití botulotoxinu v gastroenterologii. Medicina v praxi 2000; 10: 33-34.
    18. Martínek J, Špičák J. A modified method of botulinum toxin injection in patients with achalasia: a pilot trial. Endoscopy 2003; 35(10): 841-844. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Zaninotto G, Annese V, Costantini M, et al. Randomized controlled Trial of botulinum Toxin Versus Laparoscopic Heller Myotomy for Esophageal Achalasia. Ann Surg 2004; 239: 364-370. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. West RL, Hirsch DP, Tytgat GNJ, et al. Long Term Results of Pneumatic Dilatation in Achalasia Followed For More Than 5 Years. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1346-1313. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Aujeský R, Neoral Č, Král V. Achalasie jícnu z pohledu chirurga. Endoskopie 2009; 18(2): 72-76.
    22. Ponce M, Ortiz V, Juan M, et al. GE reflux, Quality of life and satisfaction in patients with achalasia treated with open cardiomyotomy and partial anterior fundoplication. Am J Surg 2003; 185: 560-564. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Loveček M, Gryga A, Herman J, et al. Peroperační diagnostické metody při operaci achalasie jícnu. První zkušenosti. Rozhl Chir 2003; 82(11): 566-569. Přejít na PubMed...
    24. Ferulano PF, Divillo S, D'Ambra M, et al. Short and long term results of the Heller-Dor myotomy. Surg Endosc 2007; 21: 2017-2023. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Richards WO, Torquati A, Holzman MD, et al. Heller Myotomy Versus Heller Myotomy With Dor Fundoplication for Achalasia. A Prospective Randomized Double-Blind Clinical Trial. Ann Surg 2004; 240: 405-415. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Robert M, Poncet G, Boulez J, et al. Results of laparoscopic Heller myotomy without anti-reflux procedure in achalasia. Monocentric prospective study of 106 cases. Surg Endosc 2007; 22: 866-874. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Burpee SE, Mamazza J, Schlachta CM, et al. Objective analysis of gastroesophageal reflux after laparoscopic Heller myotomy. Surg Endosc 2005; 19: 9-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Elis FH Jr. Oesophagomyotomy for achalasia: a 22 year experience. Br J Surg 1993; 80: 882-885. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Bloomston M, Rosemurgy AS. Selective application of fundoplicationduring laparoscopic Heller myotomy ensures favorable outcomes. Surg Laparosc Endosc Percuta Tech 2002; 12: 309-315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Topard P, Deschamps C, Taillefer R, et al. Long-term effect of total fundoplication on the myotomized esophagus. AnnThorac Surg 1992; 54: 1046-1052. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Wils VL, Hunt DR. Functional Outcome After Heller Myotomy and Fundoplication for Achalasia. J Gastrintest Surg 2001; 5: 408-413. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Falkenback D, Johansson J, Oberg S, et al. Heller's esophagomyotomy with or without a 360degrees floppy Nissen fundoplication for achalasia. Long term results from a prospective randomized study. Dis Esophagus 2003; 16: 284-290. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Raftopoulos Y, Landreneau RJ, Hayetian F, et al. Factors, Affecting Quality of Life After Minimally Invasive Myotomy for Achalasia. J Gastrointest Surg 2004; 8: 233-239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Cowgill SM, Valladolid D, Boyle R, et al. Laparoscopic Heller myotomy for achalasia: results after 10 years. Surg Endosc 2009; 23: 2644-264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Richardson WS, Kennedy CI, Bolton JS. Midterm follow-up evaluation after a novel approach to anterior fundoplication for achalasia. Surg Endosc 2006; 20: 1914-1918. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Barry L, Ross S, Rsemurgy AS, et al. Laparoendoscopic single site (LESS) Heller myotomy and anterior fundoplication for achalasia. Surg Endosc 2010; 24(Suppl. 1): 236. Přejít na PubMed...
    37. Musunuru S, Gould J. Otcomes following laparoscopic vs. Robotic Heller myotomy. Surg Endosc 2010; 24(Suppl. 1): 514.

    Zpět na obsah


    Endoskopie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.