doc. MUDr. Ladislav Jarolím, CSc.

Slovo úvodem

MUDr.Marek Broul, MUDr.Jan Schraml, MUDr.Miloš Bočan, MUDr.Martin Hlavička, MUDr.Milouš Derner, MUDr.Eva Sticová

Resekce tumorů ledvin pomocí systému da Vinci S HD. Naše první zkušenosti

Kidney tumour resection using the da Vinci S HD system. Our initial experience

V článku hodnotíme naše první zkušenosti při robotických operacích ledvin, zvláště pak zkušenosti s resekcemi tumorů ledvin. Na našem pracovišti používáme robotický systém da Vinci S HD firmy Intuitive Surgical. První operace proběhla 19. 8. 2008 a do 1. 5. 2011 jsme provedli celkem 67 operací ledvin, z toho 42 operací pro tumor ledviny. V článku hodnotíme celkový čas operace, operační i pooperační komplikace, histologické výsledky a dobu pobytu v nemocnici.

MUDr.Petr Macek, Ph.D., FEBU, MUDr.Viktor Soukup, Ph.D., FEBU, prof.MUDr.Tomáš Hanuš, DrSc., MUDr.Zuzana Vaľová, MUDr.Květoslav Novák, FEBU, MUDr.Libor Zámečník, Ph.D., FEBU, prof.MUDr.Jan Dvořáček, DrSc., MUDr.Ivan Pavlík, MBA

Zhodnocení charakteru a vývoje onemocnění u nemocných s uroteliálními nádory horních močových cest

Evaluation of the nature and development of disease in patients with urothelial tumors of upper urinary tract

Cíl: Zhodnocení biologického chování uroteliálních karcinomů horních močových cest. Metodika: Retrospektivní analýza záznamů za období leden 1996 až leden 2010. Hodnoceno bylo 121 pacientů. Výsledky: Klinické stadium 0a mělo 22 (18,2 %), stadium I 29 (24 %), II 12 (9,9 %), III 37 (30,6 %) a IV 21 (17,3 %) pacientů. Bylo zaznamenáno 27 recidiv a 1 progrese onemocnění, 3leté přežití bez recidivy bylo 63,2 %. Nádorově specifické 3leté přežití bylo 80,3 %, celkové 3leté přežití bylo 73,7 %. Závěr: Výrazná část pacientů (47,9 %) přichází s lokálně pokročilým nebo metastatickým onemocněním. I přes radikální léčbu nejsou výsledky příliš příznivé.

MUDr.Michaela Matoušková, doc.MUDr.Miroslav Hanuš, CSc.

Lokální chemoprofylaxe Mitomycinem C u středně a vysokorizikových neinvazivních nádorů močového měchýře

Local chemoprophylaxis with Mitomycin C in moderate- and high-risk noninvasive bladder tumors

Lokální chemoprofylaxe neinvazivních nádorů močového měchýře je používána více než 40 let. Využíváno je několik agens, mezi nejčastější patří mitomycin C (MMC) a epirubicin. Názor na léčebná schémata není jednotný. Avšak na podkladě EBM je zřejmé, že adjuvantní instilace cytotoxických látek do močového měchýře prodlužuje dobu beznádorového intervalu. V práci předkládáme dlouhodobé zkušenosti s intravezikální chemoprofylaxí povrchových nádorů močového měchýře.

MUDr.Vladimír Šámal, MUDr.Jan Mečl

Endoskopická léčba neurogenní hyperaktivity detruzoru submukózní aplikací botulinumtoxinu A

Endoscopic treatment of neurogenic detrusor overactivity – submucosal application of botulinum A toxin

Léčba neurogenního hyperaktivního detruzoru aplikací botulinumtoxinu A je dnes metodou volby pro pacienty refrakterní na standardní terapii anticholinergiky. Práce se soustředí na novou možnost aplikace botulinumtoxinu A. Soubor a metodika: Soubor 10 pacientů s neurogenní hyperaktivitou detruzoru po spinálním poranění byl tvořen muži ve věku 19–39 let. Léčba byla provedena cystoskopickou aplikací 300 U botulinumtoxinu A (Botox®) subslizničně. Vyhodnocení sledovaných urodynamických parametrů a mikčního deníku je provedeno před léčbou a 12 týdnů po léčbě. Výsledky: Tři měsíce po léčbě došlo k významnému zvýšení cystometrické kapacity z 212,2±84,2 ml na 442,5±81,7 ml (p<0,05) a poklesu maximálního detruzorového tlaku z 84,2±25,3 cmH2O na 53,1±18,4 cmH2O. Počet epizod inkontinence klesl z 13,8±5,1 na 3,2±0,9 epizody inkontinence za sledované období (p<0,05). Po léčbě bylo 90 % pacientů kontinentních. Závěr: Submukózní aplikace botulinumtoxinu vedla ve sledovaném období k významnému zlepšení sledovaných urodynamických parametrů a poklesu počtu epizod inkontinence.

MUDr.Martin Kliment, MUDr.Ondřej Urban, Ph.D.

Endosonograficky navigovaná tenkoihlová aspiračná biopsia – indikácie, technika, úskalia, komplikácie

Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration – indications, technique, pitfalls and complications

Endosonograficky navigovaná tenkoihlová aspiračná biopsia (EUS-FNA) je endoskopická metóda odberu materiálu z patologickej štruktúry v stene tráviacej trubice alebo priľahlom orgáne aspiračnou ihlou pod endosonografickou kontrolou. Medzi indikácie patria masy a nejasná lymfadenopatia v zadnom mediastíne, submukózne nádory žalúdka a pažeráka, zhrubnutie steny pažeráka a žalúdka nejasnej príčiny, nodálny staging karcinómu pažeráka a žalúdka, ložiskové procesy v pankrease a v ľavom laloku pečene. Rýchla on-site cytológia zvyšuje senzitivitu EUS-FNA. Metóda je bezpečná s výskytom komplikácií v menej ako 3 % prípadov. Autori informujú o indikáciách, technike, úskaliach a komplikáciách metódy.

MUDr.Martin Kliment, MUDr.Ondřej Urban, Ph.D.

Endosonograficky (EUS) – navigovaná biopsia v gastroenterológii – klinické odporučenie Európskej spoločnosti pre gastrointestinálnu endoskopiu (ESGE)

Endoscopic-ultrasound-guided biopsy in gastroenterology – clinical recommendation of the European Society

Pojem endosonograficky (EUS) navigovaná biopsia zahrňuje EUS-navigovanú tenkoihlovú aspiračnú biopsiu a EUS-navigovanú trucut biopsiu. Používajú sa na diagnostiku patologických procesov v stene tráviacej trubice a priľahlých orgánoch, s cieľom stanoviť tkanivovú diagnózu potrebnú pre ďalšiu liečbu. Skupina medzinárodných expertov vypracovala odporučenie Európskej spoločnosti pre gastrointestinálnu endoskopiu (ESGE) pre klinické použitie EUS-navigovanej biopsie v gastroenterológii a tieto odporučenia sú v článku prezentované. Opisované sú tiež výsledky EUS-navigovanej biopsie v rozličných klinických situáciách, zvažuje sa význam tejto techniky pre ďalšiu liečbu pacienta a vyslovujú sa odporučenia pre použitie metódy v závislosti od klinickej situácie.

MUDr.Tereza Chvátalová, MUDr.Ing.Filip Závada, Ph.D., doc.MUDr.František Bělina, CSc., MUDr.Jiří Pudil, MUDr.Pavel Záruba, MUDr.Eva Traboulsi, MUDr.Hana Parobková, prof.MUDr.Miroslav Zavoral, Ph.D.

Náhodný nález intraduktální papilární mucinózní neoplazie pankreatu

Incidental finding of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas

Uvádíme případ 67letého muže s asymptomatickým cystickým útvarem hlavy pankreatu. Léze byla poprvé diagnostikována v roce 2007, tehdy ale nemocný podrobněji vyšetřován nebyl. V roce 2011 byla cysta pankreatu opět náhodně připomenuta a po důsledném vyšetření byla diagnostikována intraduktální papilární mucinózní neoplazie z vedlejšího vývodu pankreatu, histologicky se známkami borderline tumoru. Kazuistika zdůrazňuje význam vyšetření a sledování jakýchkoli cystických ložisek pankreatu.

MUDr.Václav Drahoňovský, MUDr.Luděk Winkler, MUDr.Patrik Pecák

Dlouhodobé výsledky laparoskopických myotomií pro achalázii se spektrem antirefluxních plastik

Long-term outcomes of laparoscopic myotomy for achalasia with a range of antireflux procedures

Cíl: Od roku 1995 do 2007 jsme provedli 101 laparoskopických operací pro stadia I až IV achálazie se třemi druhy antirefluxních plastik přední Dor, zadní Toupet a cirkulární Nissen-Rossetti (NR), u stadia 4 myotomii bez plastiky. Různé antirefluxní plastiky jsme prováděli v závislosti na stadiu achalázie, přítomnosti hiatové hernie, tvaru a lokalizaci hiatu a podle velikosti fundu žaludku. Studií chceme stanovit dlouhodobé výsledky včetně následného gastroezofageálního refluxu po laparoskopických operacích. Metoda: všechny operované jsme obeslali dotazníky kvality života GIQLI (gastrointestinal quality of life index), Likert reflux skóre před a po provedené operaci a skóre spokojenosti s provedenou operací excelentní, dobrý, uspokojivý a špatný. Od 81 operovaných jsme získali všechny potřebné údaje. Výsledky: Skupina myotomie + Nissen-Rossetti cirkulární plastika 31 nemocných se střední dobou sledování 6,5 roku. Likert reflux skóre před a po operaci 110/25 bodů, GIQLI 126,2 bodů (zdravá populace má skore 120 bodů), skóre spokojenosti excelentní 22 a dobrý 6, součet 28 ze 31 sledovaných. Skupina myotomie + Toupet zadní parciální plastika 33 operovaných se střední dobou sledování 5,8 roku. Likert reflux skóre před a po operaci 132/77 bodů, GIQLI 122 bodů, skóre spokojenosti excelentní 14, dobrý 17, součet 31 ze 33 sledovaných. Skupina myotomie + přední plastika Dor 10 operovaných se střední dobou sledování 11,1 roku. Likert reflux skóre před a po operaci 22/13 bodů, GIQLI 120,6 bodů, skóre spokojenosti excelentní 5 a dobrý 5, součet 10 z 10 sledovaných. Skupina myotomie bez antirefluxní plastiky 7 operovaných se střední dobou sledování 9,4 roku. Likert reflux skóre před a po operaci 29/19, GIQLI 106,3, skóre spokojenosti excelentní 3, dobrý 2, součet 5 ze 7 sledovaných. Závěr: Laparoskopická myotomie s antirefluxní plastikou pro achalazii je bezpečná metoda s velmi dobrým symptomatickým efektem, trvajícím v průměru více jak 8 let po provedené operaci. Nejlepší trvalý antirefluxní efekt mají cirkulární a zadní parciální antirefluxní plastika, dobře provedené antirefluxní plastiky nezhoršují dysfagii.

MUDr.Pavel Schwarz, MUDr.Karol Zeleník, Ph.D., doc.MUDr.Pavel Komínek, Ph.D., MBA

Endoskopická terapie Zenkerova divertiklu CO2 laserem

Endoscopic therapy of Zenker´s diverticulum using CO2 laser

Terapie Zenkerova divertiklu se v posledních zejména dvou desetiletích přesouvá od klasického zevního přístupu k endoskopické metodě, která spočívá v rozrušení krikofaryngeálního svalu pod mikroendoskopickou kontrolou nejčastěji za využití CO2 laseru. Endoskopický přístup, v porovnání s operací ze zevního přístupu, přináší větší komfort pro pacienty, nižší riziko komplikací a srovnatelnou úspěšnost léčby. Endoskopická terapie Zenkerova divertiklu by měla být běžnou součástí spektra výkonů na moderním ORL pracovišti.

Mgr.Radka Bužgová, Ph.D., doc.MUDr.Pavol Holéczy, CSc., Mgr.Marek Bužga

Hodnocení kvality života žen 6 měsíců po laparoskopické tubulizaci žaludku

Evaluation of health-related quality of life in women 6 months after laparoscopic sleeve surgery

Vítkovická nemocnice, Ostrava 3Ústav fyziologie a patofyziologie, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava Účel studie: Cílem této studie bylo zhodnotit vliv chirurgické léčby obezity na subjektivní vnímání kvality života žen v souvislosti se zdravím. Metody: Výzkumný soubor tvořilo 26 žen po laparoskopické tubulizaci žaludku. Ke sběru dat byl použit standardizovaný dotazník pro měření kvality života WHOQOL-BREF. Všechny ženy vyplnily dotazník třikrát: 1 měsíc před operací, 3 a 6 měsíců po operaci. Výsledky: Před operací vykazovaly ženy s morbidní obezitou (zejména do 45 let) statisticky významně nižší kvalitu života v oblasti psychického zdraví (p=0,0001), fyzického zdraví (p=0,0001) a také v jednotlivých položkách celkového hodnocení kvality života (p=0,0017) a spokojenosti se zdravím (p=0,0010) ve srovnání s populační normou. Již po 3 měsících po operaci došlo k výraznému zlepšení kvality života v uvedených doménách i jednotlivých položkách (p=0,0010). Po 6 měsících po operaci vykazovaly pacientky podobné průměrné hodnoty kvality života jako běžná populace. Současně došlo ke statisticky významnému snížení BMI (p<0,001). Závěr: Chirurgická léčba obezity je efektivní pro redukci hmotnosti a současně pro pozitivní změny v kvalitě života související se zdravím u žen s morbidní obezitou.