Endoskopie, 2010, číslo 2

Endoskopie, 2010; 19(2): 56-60

Adheze po myomektomii: možnosti prevence

Post-myomectomy adhesions: prevention

MUDr.Kristýna Kubínová, doc.MUDr.Michal Mára, CSc., doc.MUDr.David Kužel, CSc.

Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Klíčová slova: myomektomie, adheze, antiadhezivní preparáty, kyselina hyaluronová

Úvod: Myomektomie je zlatým standardem léčby myomů u žen plánujících graviditu. Je však spojena s vysokým rizikem vzniku sekundárních, tzv. de-novo, adhezí. Mezi možnosti prevence vzniku adhezí patří šetrná chirurgická technika a využití antiadhezivních prostředků. Materiál a metodika: Analýza dat z našeho pracoviště a literárních zdrojů. Provedli jsme 27 second-look laparoskopií po laparoskopické (LM, 21 pacientek) nebo otevřené (OM, 6 žen) myomektomii, při níž byl na oblast děložní sutury aplikován gel se 100% kyselinou hyaluronovou. Při second-look laparoskopii byly hodnoceny rozsah a kvalita adhezí a stanoveno modifikované skóre Americké společnosti pro fertilitu (mAFS). Výsledky: U pacientek po LM se v 5 % vyskytly adheze masivní, v 66 % jemné a 29 % pacientek nemělo adheze žádné. Průměrné skóre mAFS bylo v této skupině 0,86. Ve skupině žen po OM se ve 100 % případů v oblasti předchozí myomektomie vyskytovaly masivní adheze a průměrné skóre mAFS bylo 4,33. Závěr: První zkušenosti s aplikací gelu kyseliny hyaluronové naznačují efektivitu této látky po laparoskopické myomektomii.

Introduction: Myomectomy is the golden standard in uterine fibroid treatment. It is, however, associated with a high risk of de-novo adhesion formation. The way to eliminate adhesion formation is to use minimally-invasive surgical approach and antiadhesive barriers. Materials and methods: Analysis of literary resources and data from our department. In our department a total of 27 second-look laparoscopies after myomectomy with application of auto-cross-linked hyaluronic acid gel was performed. 21 patients underwent laparoscopic (LM) and 6 open myomectomy (OM) as the primary procedure. On the second-look intraperitoneal adhesions were evaluated and graded using a modified American Fertility Society (mAFS) scoring method. Results: The group of patients after LM presented with following findings: dense adhesions 5 % patients, 66 % filmy adhesions and 29 % of patients had no adhesions. The average mAFS score was 0.86. 100 % of patients after OM presented with dense adhesions and the average mAFS score was 4.33. Conclusion: Auto-cross-linked Hyaluronic acid gel is effective in adhesion formation prevention in laparoscopic myomectomy.

Plná verze článku