Endoskopie, 2010, číslo 2 - aktuální číslo

MUDr. Eduard Kučera, CSc.

Jarda Jágr má pravdu...

-

MUDr.Monika Dvorská, MUDr.Daniel Driák, Ph.D., RNDr.Iva Švandová, MUDr.Borek Sehnal, MUDr.Petr Holý, prof.MUDr.Michael Halaška, DrSc., MUDr.Kamila Benková, MUDr.Zuzana Špůrková

Význam hysteroskopie v diagnostice gynekologických malignit – vlastní zkušenosti

Significance of hysteroscopy in diagnostics of gynaecological malignancy – clinical experience

Úvod: Hysteroskopie poskytuje optické zhodnocení nálezů v dutině děložní. Hysteroskopii lze využít v rámci diagnostiky, transcervikální chirurgie či mapování lymfatik u pacientek s karcinomem endometria. Karcinom endometria je druhou nejčastěji se vyskytující gynekologickou malignitou. Jeho incidence má v naší zemi trvale vzestupný charakter. V České republice se incidence pohybuje kolem 32/100 000 žen a rok. Častou obavou při hysteroskopické diagnostice karcinomu endometria je potenciální riziko průniku nádorových buněk do peritoneální dutiny a jejich diseminace. Cílem práce bylo ověřit přítomnost maligních buněk v peritoneální laváži po předchozí hysteroskopii. Metodika: V průběhu let 2007–2009 bylo na našem pracovišti odebráno při hysteroskopicko-resekčních výkonech 407 vzorků sliznice endometria. V 56 případech byl diagnostikován karcinom endometria. U 46 pacientek, které následně podstoupily operační řešení, byla v průběhu operace odebrána lavage dutiny břišní na cytologické vyšetření. Výsledky: Z celého souboru pacientek byla vyselektována skupina 56 pacientek, u kterých byl histologicky potvrzen karcinom endometria. V žádném vzorku nebyl popsán histologicky nepříznivý typ, tj. serózní (seropapilární) a světlobuněčný (clear cell) adenokarcinom. U 45 ze sledovaných žen, které následně podstoupily operační řešení, nebyly ve vyšetřovaných nátěrech nalezeny nádorové buňky. U 1 pacientky byla popsána cytologie laváže jako suspektní. Závěr: V souladu s dostupnou tuzemskou i zahraniční literaturou a na základě vlastních výsledků jsme přesvědčeni, že hysteroskopickoresekční výkony v rámci diagnostiky karcinomu endometria nezvyšují riziko jeho diseminace do peritoneální dutiny a nezhoršují tím prognózu onemocnění. Naopak vzhledem k cílenému odběru materiálu je považujeme za maximálně přínosné v časné diagnostice tohoto onemocnění.

MUDr.Daniel Driák, Ph.D., MUDr.Monika Dvorská, MUDr.Borek Sehnal, MUDr.Petr Holý

Využití „open laparoscopy“ v diagnostice pokročilého karcinomu ovaria – vlastní zkušenosti

The use of “open laparoscopy” in diagnosis of advanced ovarian cancer – our experience

Úvod: Ovariální karcinom představuje téměř čtvrtinu všech gynekologických malignit. V České republice se jeho incidence pohybuje kolem 24/100 000 žen a rok. Mortalita zůstává v porovnání s četností výskytu relativně vysoká, 14/100 000 žen a rok. Pětileté přežití se zlepšuje pouze zvolna. Cílem práce byla analýza výsledků otevřené laparoskopie – „open procedure“ provedené na našem oddělení v letech 2003–2008. Metodika: V letech 2003–2008 bylo na našem pracovišti celkem provedeno 24 „otevřených laparoskopií“. Zaznamenali jsme operační čas, operační a jiné komplikace, velikost krevní ztráty, histologický nález a další osud pacientek. Výsledky: Průměrný operační čas činil 50 minut. Nezaznamenali jsme žádné chirurgické peroperační komplikace. Reprezentativní histologické vzorky se podařilo odebrat ve všech případech. Průměrná doba hospitalizace po operaci byla 7 dní. Nezaznamenali jsme žádnou metastázu v místě laparoskopických vpichů. Zemřelo celkem 12 pacientek s průměrným přežitím 11,4 měsíce. Závěr: „Otevřenou laparoskopii“ lze považovat za bezpečnou, relativně minimálně invazivní a spolehlivou operačně-diagnostickou metodu, umožňující přímou vizualizaci břišní dutiny s téměř absolutní histologickou verifikací pokročilých intraabdominálních malignit.

MUDr.Kristýna Kubínová, doc.MUDr.Michal Mára, CSc., doc.MUDr.David Kužel, CSc.

Adheze po myomektomii: možnosti prevence

Post-myomectomy adhesions: prevention

Úvod: Myomektomie je zlatým standardem léčby myomů u žen plánujících graviditu. Je však spojena s vysokým rizikem vzniku sekundárních, tzv. de-novo, adhezí. Mezi možnosti prevence vzniku adhezí patří šetrná chirurgická technika a využití antiadhezivních prostředků. Materiál a metodika: Analýza dat z našeho pracoviště a literárních zdrojů. Provedli jsme 27 second-look laparoskopií po laparoskopické (LM, 21 pacientek) nebo otevřené (OM, 6 žen) myomektomii, při níž byl na oblast děložní sutury aplikován gel se 100% kyselinou hyaluronovou. Při second-look laparoskopii byly hodnoceny rozsah a kvalita adhezí a stanoveno modifikované skóre Americké společnosti pro fertilitu (mAFS). Výsledky: U pacientek po LM se v 5 % vyskytly adheze masivní, v 66 % jemné a 29 % pacientek nemělo adheze žádné. Průměrné skóre mAFS bylo v této skupině 0,86. Ve skupině žen po OM se ve 100 % případů v oblasti předchozí myomektomie vyskytovaly masivní adheze a průměrné skóre mAFS bylo 4,33. Závěr: První zkušenosti s aplikací gelu kyseliny hyaluronové naznačují efektivitu této látky po laparoskopické myomektomii.

MUDr.Radek Chvátal

Problematika anteriorního kompartmentu při laparoskopické sakropexi

The question of anterior compartment in laparoscopic sarcopexy

Komplexní korektury pánevního dna při jeho defektech patří k náročným urogynekologickým výkonům. Promontoriální fixace je jedním z nich. Vzhledem k provázanosti vztahů jednotlivých kompartmentů a rovin může dojít k dekompenzaci funkční a anatomické kompartmentu předního. Uvádím nabídku simultánních, či odložených výkonů, které případné komplikace řeší, nebo jim předcházejí. Rozvoj laparoskopických technik umožňuje provést výkony touto metodou. I přes nástup vaginálních operací používajících umělé implantáty si zachovává laparoskopická technika pevné místo, zejména pro relativní fyziologii postupu a minimum komplikací.

MUDr.Pavel Sadovský, MUDr.Libor Filip, MUDr.David Musil

Artroskopicky asistovaná artrodéza hlezenního kloubu

Arthroscopicaly assisted arthrodesis of ankle joint

Účel: Od roku 2003 používáme ke zpevnění horního hlezenního kloubu artroskopickou metodu. Postupně jsme v indikovaných případech nahradili dříve používané metody otevřených operačních procedur. Metoda artroskopicky asistované dézy hlezna se jeví jako perspektivní alternativa a účelem sdělení je vysvětlit princip a výhody této metody. Metoda: Pracujeme se standardní artroskopickou výbavou. Používáme 2 až 3 vstupní porty. Po mobilizaci hlezna, resekci měkkých tkání a kl. povrchů stabilizujeme postavení talu a vidlice dist. bérce 3–4 šrouby. Po operaci nakládáme sádrové „T“ a „U“ fixační dlahy na 6 týdnů. Podle průběhu hojení na rtg po 6 týdnech povolujeme postupnou zátěž a rehabilitaci kloubů sub talo. Výsledky: AS dezu hlezna jsme provedli u 27 pacientů. 2× jsme zaznamenali nevyhovující valgózní postavení, 1× opožděné kostní hojení. Došlo k rychlému prohojení linie dézy u většiny pacientů. Nezaznamenali jsme infekt povrchní ani hluboký, ani případ flebotrombózy. Závěr: Artroskopicky provedená déza talokrurálního kloubu se nám díky miniinvazivitě přístupu jeví jako velmi účinná operační technika, která je velmi výhodná zejména v terénu častých kožních změn, jizev a trofických změn na distálním bérci.

prof.MUDr.Robert Gürlich, CSc.

Laparoskopické výkony na pankreatu

Laparoscopic pancreatic surgery

V přehledovém článku jsou uvedeny současné možnosti laparoskopické chirurgie slinivky břišní. Laparoskopická enukleace neuroendokrinních nádorů a laparoskopická distální resekce pankreatu na řadě pracovišť již patří do standardního spektra chirurgických výkonů. Laparoskopická pankreatoduodenektomie nadále zůstává výkonem výběrovým pro zatím několik málo světových pracovišť.

MUDr.Přemysl Falt, MUDr.Ivana Kajzrlíková, MUDr.Petr Vítek, MUDr.Ondřej Urban, Ph.D., doc.MUDr.Pavel Komínek, Ph.D.

Radiofrekvenční ablace v terapii časného spinocelulárního karcinomu jícnu

Radiofrequency ablation in management of early squamous cell carcinoma of the esophagus

Radiofrekvenční ablace je podle dosavadních výsledků efektivní a bezpečná metoda eradikace Barrettova jícnu s časnou neoplazií. Zatím omezené zkušenosti poukazují i na její potenciál v terapii časných spinocelulárních neoplazií jícnu. Autoři prezentují případ léčby časného spinocelulárního karcinomu jícnu kombinací několika sezení endoskopické slizniční resekce a radiofrekvenční ablace.

Branislav Kunčák

Jaká je vaše diagnóza ?

-

MUDr.Jan Martínek, Ph.D., prof.MUDr.Miroslav Ryska, CSc.

NOTES – současný stav v České republice

NOTES – present status in the Czech Republic

NOTES – Natural Orifices Transluminal Endoscopic Surgery – se používá ve spojitosti s novým, prozatím experimentálním, přístupem k operovaným orgánům skrze přirozená tělní ústí. Nejčastějším přístupem je gastrointestinální trakt, kdy se vytvoří artificiální přístup do dutiny břišní v žaludku či rektu. Lze využít také přístupu transvaginálního či transvezikálního. Autoři se v souhrnné části zmiňují o historii tohoto přístupu a současné experimentální fázi, ať již na zvířeti nebo v rámci klinického experimentu. V další části podávají přehled o jednotlivých českých pracovištím zabývajících se experimentálně touto problematikou. V závěrečném shrnutí hodnotí současný stav s výhledem na budoucí rozvoj NOTES.

doc.Ing.Lačezar Ličev, CSc., MUDr.Ondřej Urban, Ph.D.

Měření objektů pozorovaných v průběhu endoskopického vyšetření systémem FOTOM 2008

Measurement of objects observed during endoscopy using the FOTOM 2008 system

objektů je v současné době určována nejčastěji odhadem, případně porovnáním s objektem známé velikosti, za tímto účelem zavedeným do pozorované oblasti. Autoři prezentují první zkušenosti s vývojem metody, umožňující přímé měření pozorovaných objektů.

Jiří Šefl, Bc.Lenka Šeflová

Sestry nacvičovaly mj. ošetřování ran

Olomoucké kongresové centrum RCO se v pátek 16. dubna stalo dějištěm třetího ročníku konference Sestra v praxi. Zúčastnilo se jej více než 600 nelékařských zdravotnických pracovníků. Zaplněného sálu lze usoudit, že příspěvky byly pro návštěvníky zajímavé a přínosné.