Aktuality
Z posledního čísla
Úloha NBI v endoskopické diagnostice dlaždicových karcinomů hlavy a krku
MUDr.Petr Lukeš, Ph.D., MUDr.Michal Zábrodský, doc.MUDr.Jan Plzák, Ph.D., MUDr.Martin Chovanec, Ph.D., MUDr.Eva Foltynová, MUDr.Jaroslav Betka, MUDr.Jan Kastner, prof.MUDr.Jan Betka, DrSc., FCMA
Narrow Band Imaging (NBI) je endoskopická metoda umožňující pozorovat slizniční změny charakteristické pro rozvoj a růst epitelových nádorů. Pomocí filtrovaného světla je dosahováno vyššího kontrastu mezi epitelem a slizničními cévami než při pozorování bílým světlem. Díky tomu lze zachytit i drobné milimetrové změny, které v bílém světle nejsou pozorovatelné. V otorinolaryngologii je metoda používána při vyšetřování flexibilními i rigidními endoskopy v ambulantním režimu, stejně tak během operačních výkonů. Je využívána jako screeningová metoda, při vyšetřování onkologických pacientů po prodělané léčbě, k provádění cílených odběrů biopsií a k přesnějšímu určování resekčních okrajů při operacích zhoubných nádorů.
Akutní endoskopie a nevarikózní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
doc.MUDr.Vlastimil Procházka, Ph.D.
Přehledový článek podává souhrn poznatků o problematice endoskopie a nevarikózního krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Studie publikované v posledních letech poskytují informace pro optimální využití endoskopie v souvislostech komplexní péče. Na podkladě důkazů se doporučuje provedení neodkladné endoskopie do 24 hodin od přijetí po předchozím dosažení hemodynamické stability a podání blokátorů protonové pumpy. K zástavě krvácení z ulcerace nebo ošetření viditelné cévy se navrhuje používat klipy nebo termokoagulaci v monoterapii nebo v kombinaci s injekční aplikací vazoaktivních látek. Injekční metoda samostatně by neměla být používána. Alternativou aktivní manipulace a endoskopického ošetření ulcerace s koagulem bez aktivního krvácení je při těžce přístupné lézi konzervativní medikamentózní léčba bez terapeutické endoskopie. Po úspěšném endoskopickém ošetření je doporučeno pokračovat v léčbě blokátory protonové pumpy, především u rizikových lézí intravenózně vysokými dávkami po dobu minimálně 72 hodin.
Využití peroperačního endonazálního ultrazvukového vyšetření při hodnocení radikality endoskopických operací selární oblasti
MUDr.Radim Lipina, Ph.D., MUDr.Petr Matoušek, Ph.D., MUDr.Tomáš Krejčí, MUDr.Jan Krajča, doc.MUDr.Pavel Komínek, Ph.D., MBA
Účel studie: Cílem práce je zhodnocení prvních zkušeností s využitím peroperačního ultrazvuku při hodnocení radikality endoskopické transnazální exstirpace nádorů selární krajiny. Použité metody: Od září do prosince 2011 bylo provedeno 13 endoskopických transnazálních operací selárních nádorů. Jednalo se o 12 pacientů s makroadenomem hypofýzy a jednoho pacienta s meningeomem. U pacientů bylo provedeno peroperační transsfenoidální ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové nálezy pak byly srovnány s pooperační magnetickou rezonancí. Výsledky: U 11 pacientů byla peroperačním ultrazvukem exstirpace hodnocena jako radikální, u zbylých dvou pak jako parciální. Na pooperační MR byla potvrzena radikální exstirpace u 9 pacientů. U dvou pacientů jsme byli neúspěšní při peroperačním ultrazvukovém hodnocení radikality exstirpace. Závěr: Peroperační ultrazvukové vyšetření je relativně levná a dostupná metoda hodnocení radikality endoskopických transnazálních operací. Pro zhodnocení jeho přínosu ve srovnání s peroperační magnetickou rezonancí je potřeba dalších studií.
Vybrané články
Endoskopická léčba neurogenní hyperaktivity detruzoru submukózní aplikací botulinumtoxinu A
MUDr.Vladimír Šámal, MUDr.Jan Mečl
Léčba neurogenního hyperaktivního detruzoru aplikací botulinumtoxinu A je dnes metodou volby pro pacienty refrakterní na standardní terapii anticholinergiky. Práce se soustředí na novou možnost aplikace botulinumtoxinu A. Soubor a metodika: Soubor 10 pacientů s neurogenní hyperaktivitou detruzoru po spinálním poranění byl tvořen muži ve věku 19–39 let. Léčba byla provedena cystoskopickou aplikací 300 U botulinumtoxinu A (Botox®) subslizničně. Vyhodnocení sledovaných urodynamických parametrů a mikčního deníku je provedeno před léčbou a 12 týdnů po léčbě. Výsledky: Tři měsíce po léčbě došlo k významnému zvýšení cystometrické kapacity z 212,2±84,2 ml na 442,5±81,7 ml (p<0,05) a poklesu maximálního detruzorového tlaku z 84,2±25,3 cmH2O na 53,1±18,4 cmH2O. Počet epizod inkontinence klesl z 13,8±5,1 na 3,2±0,9 epizody inkontinence za sledované období (p<0,05). Po léčbě bylo 90 % pacientů kontinentních. Závěr: Submukózní aplikace botulinumtoxinu vedla ve sledovaném období k významnému zlepšení sledovaných urodynamických parametrů a poklesu počtu epizod inkontinence.
Postavení endoskopické dilatace v léčbě pooperačních stenóz u nemocných s Crohnovou chorobou
MUDr.Martin Bortlík, Ph.D., MUDr.Eva Bouzková, MUDr.Dana Ďuricová, MUDr.Viktor Komárek, MUDr.Naďa Machková, prof.MUDr.Milan Lukáš, CSc.
Úvod: Nemocní s Crohnovou chorobou dospějí až v 80 % případů do stadia stenózující nebo perforující formy onemocnění. Většina těchto pacientů je operována a současně vystavena riziku recidivy onemocnění se vznikem nové stenózy v anastomóze. Cíl a metodika studie: V retrospektivní studii jsme posuzovali účinnost a bezpečnost endoskopické dilatace anastomotických stenóz na souboru nemocných sledovaných v centru specializovaném na léčbu idiopatických střevních zánětů. Výsledky: Do studie bylo zahrnuto 54 pacientů průměrného věku 40,5 ± 12,8 roku, kteří podstoupili celkem 86 dilatací. Okamžitého endoskopického efektu hodnoceného průchodností stenózy endoskopem bylo dosaženo u 62 % nemocných, avšak klinický efekt měla většina dilatačních sezení (96 %). Při mediánu sledování 28 měsíců (rozmezí 10–39) byl medián trvání úlevy od obstrukčních obtíží v celém souboru 13,5 (rozmezí 2–31) měsíce. Délka trvání efektu dilatace nebyla ovlivněna okamžitým endoskopickým efektem (p = 0,46, nepárový t-test), podávání biologické léčby bylo spojeno s kratší dobou trvání efektu (p = 0,0395, nepárový t-test). Nepozorovali jsme žádný případ závažné komplikace. Závěr: Endoskopická dilatace anastomotických stenóz u nemocných s Crohnovou chorobou je bezpečnou a účinnou alternativou opakovaných chirurgických resekcí.
Lokální chemoprofylaxe Mitomycinem C u středně a vysokorizikových neinvazivních nádorů močového měchýře
MUDr.Michaela Matoušková, doc.MUDr.Miroslav Hanuš, CSc.
Lokální chemoprofylaxe neinvazivních nádorů močového měchýře je používána více než 40 let. Využíváno je několik agens, mezi nejčastější patří mitomycin C (MMC) a epirubicin. Názor na léčebná schémata není jednotný. Avšak na podkladě EBM je zřejmé, že adjuvantní instilace cytotoxických látek do močového měchýře prodlužuje dobu beznádorového intervalu. V práci předkládáme dlouhodobé zkušenosti s intravezikální chemoprofylaxí povrchových nádorů močového měchýře.
